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绝经激素治疗该出手时就出手

发布时间:2019-09-14 06:55:12

  绝经激素治疗,利大于弊,需要用时莫犹豫!女性一生中大约有三分之一的时间落在围绝经期及绝经后期,这个时期的绝经相关症状困扰着大多数女性,影响生活质量。其实,我们是有好办法的,既然是雌激素不足引起的,那么相应的补充一点激素不就欧了。

  绝经激素治疗是一种医疗措施,不是路边卖保健品的干活儿。既然是医疗措施,就不能乱用,必须有需要的人才能用。 中国的《绝管理与激素补充治疗临床应用指南(2012版)》明确指出:出现三大类症状的人群,建议使用激素补充治疗。科学家们已经做了很多研究,即便是再苛刻的研究,都认可激素补充治疗能够有效缓解这三类症状。 她们包括:潮热、等血管舒缩症状; 干燥、 疼痛等泌尿生殖道萎缩症状;低骨量及骨质疏松。 哪些人不能用? 有适应证,对应地必然有禁忌证,简单地说,如果雌激素或者孕激素会加重病情,或者引发一些严重后果的情况,就不能用的。 对于绝经激素治疗,中国的指南也明确规定了这些人不能用: 已知或可疑妊娠;原因不明的;已知或可疑患有;已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤;患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病(最近6个月内);严重的肝、肾功能障碍;血卟啉症、耳硬化症;已知患有脑膜瘤(禁用孕激素)。 有中国特色地慎用情况 中国的指南还专门列出慎用情况,她们不是不能用激素,而是要慎重对待。专科医生仔细评估之后,利大于弊的可以考虑使用,使用过程要严密监测,根据病情变化情况,选择继续或者终止治疗。 这些慎用情况包括了: 、内异症、子宫内膜增生史、尚未控制的及严重的高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、、偏、、高素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。 听说激素会生癌,好可怕! 绝经激素治疗的历史可以说是一波三折,而这些都和癌症有着密切联系。以至于很多医生同行也对此忌讳颇深。 1、子宫内膜癌 上个世纪5、60年代,大家都认为雌激素可以永葆青春,因此,很多人都在用。然而紧跟着子宫内膜癌的发生率明显增加,后来证实和雌激素有关,一下子,没人敢用了,毕竟再青春美丽,如果小命没了也白搭。 后来科学家发现,使用雌激素的同时,添加孕激素保护内膜,就可以避免出现子宫内膜癌。所以,这个问题就不再是问题了。 目前很明确,雌激素用来缓解绝经相关症状,孕激素是用来保护子宫内膜,如果子宫已经切除了,可以不用添加孕激素。 2、乳腺癌 之后,使用激素治疗的人群慢慢开始恢复,直到2002年的夏天,美国一项很著名的研究“WHI”,发出强烈的信号。 其中有一组试验人群使用雌激素和孕激素,结果发现她们的乳腺癌发生率增加了,比起安慰剂,每年每1万人要多出8个乳腺癌。因此,这组试验被提前终止了。 这下好了,激素治疗又经历一次大的波折,很多人又不敢用了。会增加乳腺癌啊! 不过,后来分析发现,单用雌激素是不会增加乳腺癌风险的。这组乳腺癌增加的罪魁祸首是孕激素,而且是人工合成的孕激素,如果改用天然或者接近天然的孕激素就不会出现这类问题了。 我们也发现,如果使用期限小于5年,几乎不额外增加乳腺癌风险,即使超过5年,增加的风险也远远小于那些缺乏锻炼、肥胖的人。 、宫颈癌 绝经激素治疗不会增加宫颈鳞状细胞癌(绝大多数宫颈癌是这个类型)的风险,但对宫颈腺癌的风险还不明确。 4、卵巢癌 有人分析指出绝经激素治疗超过5年,可能会少量增加卵巢癌的风险。然而,没有真实的人群试验来证实这一点。不过,至少5年之内还是安全的。 5、结肠、直肠癌 虽然WHI的结果对乳腺癌来说是不利的,但是科学家发现了一个惊喜,绝经激素治疗可以减少结肠、直肠癌的风险。这完全是意料之外的,于是乎,有一批专门研究此类肿瘤的科学家开始研究为什么会出现这种现象。 要么不用,要用请尽早 这个话题主要针对的是雌激素对心血管系统的作用。 我们知道,雌激素对心血管系统有保护性作用。当雌激素开始减少时,就补上,可以让这个保护作用一直持续存在。 如果绝经很长时间,雌激素的保护作用已经消失了,血管内的样斑块开始形成,才开始使用雌激素,那么反而容易使得斑块脱落,形成血栓,增加冠心病、脑中风和血管栓塞性疾病的发生。 因此,指南推荐,要在绝经10年之内或者60岁以下的“窗口期”就开始使用激素治疗。简单地说,要么不用,要用请尽早,晚了再用,风险更大。 激素,会变胖吧? 这个就有点门外汉的感觉。话说,人体内的激素好几十种,大家认为会发胖的激素,的确存在,那是强的松或者甲强龙之类的肾上腺皮质激素。 我们一般推荐使用天然或者接近天然的雌激素和孕激素,而且使用的剂量很低,基本不会有这方面的问题。 绝经本身会引起代谢问题,导致发胖。有一种孕激素的配方,甚至可以有的的效果。 有没有非激素的药或者保健品? 实在对激素有顾虑,劝说不了的,或者本身存在激素禁忌症的女性,可以考虑选择其他非激素的药物,比如药、中草药等等。这些替代的药品,可以在一定程度上缓解绝经相关症状,但是效果都不如激素。 至于保健品,不要去碰!如果保健品有用,那么里面多数是添加了雌激素的成分,如果没有添加,基本无用。 所以,与其去用不可控的保健品,不如明明白白地使用激素。 嗯,我想用了,该怎么用 如果你想通了,那么说明恩哥这个聊健康还是有价值的。来吧,到门诊来找我。 一般会先做个评估,没有问题了,那么用药。子宫在的,会使用雌激素配伍孕激素;子宫已经切除的,单用雌激素;仅有泌尿生殖道症状的,仅仅使用雌激素软膏局部涂抹就够了…… 想来的,有来月经的用法;不想来的,也有不来的用法。用药选择要个体化,剂量也要个体化。 用药之后,需要定期来复查,做评估。严密监测下,让那些可能的副作用无处藏身。有时候,还会因为认真检查,发现其他的一些健康问题,早发现、早治疗,效果绝对杠杠的。 激素不是全部 对于围绝经期和绝经后期女性的综合管理,不只有激素这一内容。还需要合理膳食,补充钙剂;适量运动,晒;限酒,心情舒缓。 大家可以参考2016年新出版的中国居民膳食指南。 绝经激素治疗,利大于弊,需要用时莫犹豫!

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